冠狀動脈內植入支架對血漿白介素－６等炎癥因子的影響
周 菁，張 倩，張 焱

摘要：目的 觀察冠狀動脈內植入支架是否會對病人機體產生一定的影響。方法 選取冠脈狹窄程度不同的３組病 人（植 入支架組、粥樣硬化組和無冠心病組），分別檢測其冠脈造影術后第２天的白細胞介素－６、腫瘤壞死因子－α等炎癥指標，以及同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）、血脂、糖化血紅蛋白等臨床生化指標。結果 植入支架組病人的白細胞介素－６水平為（８．７４±２．６６）ｐｇ／ｍＬ，顯著高于無冠心病組病人（２．９０±１．３０）ｐｇ／ｍＬ（Ｐ ＜０．０５）。植入支架組病人的 ＨＣＹ 水平為（１５．８４±５．２９）μｍｏｌ／Ｌ，顯著高于粥樣硬化組病人的（１１．６２±２．９４）μｍｏｌ／Ｌ（Ｐ ＜０．０５）。結論 冠狀動脈內植入支架可以加重炎癥反應，導致一定的血管損傷。冠狀動脈狹窄程度與Ｈｃｙ水平呈正相關。

關鍵詞：冠心病；支架植入；白細胞介素６；同型半胱氨酸
中圖分類號：Ｒ５４１．４ Ｒ２５６．２

文獻標識碼：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－１３４９．２０１７．０９．００２

文章編號：１６７２－１３４９（２０１７）０９－１０２７－０３

隨著冠心病（ＣＨＤ）發病率的逐年上升，冠狀動脈成形術的臨床運用也日益廣泛。根據冠心病治療指南，冠狀動脈狹窄＞７５％的冠心病病人可予以植入支架治療，然而在其取得明確療效的同時也常常會導致血管內皮發生損傷。結合中醫病因理論，“千般 疢 難，不越三條”（漢代張仲景《金匱要略》）之“……三者，房室、金刃、蟲獸所傷”，以此分析，植入支架也可理解為金刃所傷的一種。植入支架是否會對身體產生 影 響，是臨床觀察的方向。血管內皮損傷中炎癥反應是重要的一個方面，白介素、腫瘤壞死因子等是重要的炎性細胞因子［１－２］。本研 究 選 取 了 ３ 種 白 介 素，即 白 介 素－１β（ＩＬ－１β）、白介素－６（ＩＬ －６）、白介素－１０（ＩＬ －１０）以及腫瘤壞死因子－α（ＴＮＦ－α）、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）等指標作為觀察對象，觀察在植入支架后第天冠心病病人體中西醫結合心腦血管病雜志２０１７年５月第１５卷第９期 · ２０１ ７·內的表達變化。
１ 資料與方法
１．１ 研究對象 選取 ２０１４ 年１１ 月—２０１５ 年 １２月因胸部不適在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院心內科住院的病人１０６例。以上病人均接受冠狀動脈造影檢查，根據造影結果將病人分為３組，分別為冠脈狹窄程度＞７５％的狹窄較嚴重并植入支架組（植入支架組）；冠脈 狹 窄 程 度 為３０％～７０％的 冠 狀 動 脈 粥樣硬化組（粥樣硬化組）和冠脈造影排除冠心病的非冠心病組（無冠心病組）。排除合并急性感染、心肌病、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、惡性腫瘤病人。植入支架 組３６例 ，男２２例 ，女１４例 ，年 齡５０歲 ～８５歲（６８．１１歲±９．３１）歲；粥 樣 硬 化 組 ４０ 例，男１８ 例，女
２２例；年齡４９歲～８３ 歲（６７．２４歲±８．４４）歲。非冠心病組３０例，男 １３例，女 １７ 例；年齡 ５２歲～７９（６３．１３歲 ±７．７２歲）；兩 組 間 年 齡、性別無統計學意義（Ｐ＞０．０５）。
１．２ 冠狀動脈造影方法 采用 Ｊｕｄｋｉｎｓ法依次對左、右冠狀動脈進行造影，其中左冠狀動脈行多體位投照（４個角度以上），右冠狀動脈行至少 ２ 個相 互 垂 直 角度投照，造影結果由兩名心內科專業醫師進行判讀。

１．３ 血清ＩＬ－１β、ＩＬ－６、ＩＬ–１０、ＴＮＦ－α水平測定方法各組受試者均于冠狀動脈造影或冠狀動脈支架植入術后第二天清晨抽取空腹靜脈血５ｍＬ，３０ｍｉｎ內１６００ｒ／ｍｉｎ離心５ｍｉｎ，分離血清，－７０ ℃保存備用。采 用 酶 聯 免 疫 吸 附 試 驗（ＥＬＩＳＡ）檢 測 血 清ＩＬ–１β、ＩＬ－６、ＩＬ－１０、ＴＮＦ－α水 平。所 有 檢 測 嚴 格 按 照 所 用 儀器及試劑盒說明書進行，白介素試劑盒購自上海恒遠生化試劑公司。

１．４ 臨床生化 指 標 檢 測 各 組 受 試 者 均 于 入 院 后 第二天清晨空腹抽取靜脈血１０ｍＬ，送至我院臨床檢驗科，行生化檢測。分 別 檢 測 總 膽 固 醇（ＴＣ）、三 酰 甘 油（ＴＧ）、高密度脂蛋白膽固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白膽固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、Ｄ 二 聚 體（Ｄ－Ｄ）、超 敏 Ｃ 反 應 蛋 白（ｈｓＣＲＰ）、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白（ＨｂＡ１ｃ）。
１．５ 統計學處理 采用 ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ５統 計 軟 件進行數據 分 析，計 量 資 料 以 均 數±標 準 差（ｘ ±ｓ）表示，兩組之間比較采用ｔ檢驗，計數資料采用χ２檢驗。以 Ｐ ＜ ０．０５ 為差異有統計學意義。

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